Здравоохранение Могилёва

Мигрень известна с глубокой древности. Считается, что знаменитая царица Нефертити страдала мигренью и придавала этому такое значение, что в момент приступа даже позировала скульптору при создании одного из бюстов, желая запечатлеть в камне свои страдания. Мигренью страдали и такие выдающиеся личности как Юлий Цезарь, Бетховен, Шопен, Нобель, Чайковский, Фрейд.

Мигрень — это приступы головной боли, чаще односторонней, обычно в лобно-височно-глазничной области, сопровождающейся в большинстве случаев тошнотой и рвотой, повышенной чувствительностью больного к свету и звукам.

Однако и на сегодняшний день мигрень — загадочная болезнь. В чем же кроются эти загадки?

• Загадка мигрени в том, что до настоящего времени нет абсолютно точного объяснения ее происхождения.
• Загадочны, многолики, порой пугающи клинические проявления мигрени с аурой.
• Загадочны проявления болезни в детском возрасте.

Факторы риска мигренозных приступов:

• Психогенные (стресс, депрессия, как отрицательные, так и сильные положительные эмоции, страх) — расплата за сверхнапряжение; приступ возникает не на его высоте, а в периоде расслабления.
• Физические перегрузки (особенно переутомление во время поездок, путешествий, при внезапном изменении образа жизни).
• Диетические: нерегулярность питания, голод; определенные виды пищи (твердые сыры, черный шоколад, орехи, цитрусовые, сельдерей, мясные продукты с консервантами, копчености, пищевые добавки для улучшения вкуса, блюда китайской кухни и др.), что обусловлено наличием в них веществ, которые могут оказать отрицательное влияние на мозговые сосуды; алкоголь (особенно сухие красные вина, шампанское, пиво темных сортов).
• Сомногенные (недостаток или избыток сна).
• Гормональные («игра гормонов» у женщин, прием оральных контрацептивов, гормональная заместительная терапия).
• Факторы окружающей среды: изменения погоды, «магнитные бури», острые запахи, длительная работа за компьюбером, яркий мерцающий свет.

Проявления мигрени:

Выделяют 2 основные формы мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой.

В 80% случаев встречается мигрень без ауры. Перед приступом могут быть симптомы-предвестники, которые возникают за несколько часов (иногда 1-2 суток) до начала головной боли: изменение настроения (депрессия, повышенная раздражительность, возбуждение, немотивированное беспокойство, сонливость, слабость, изменение аппетита от его отсутствия до непреодолимого желания есть, повышенное восприятие запахов). На этом фоне появляется нарастающая по интенсивности пульсирующая головная боль в привычной для пациента области головы: висок, лоб, глаз, хотя возможна и затылочная локализация. В типичном случае мигренозная головная боль имеет односторонний характер — гемикрания (отсюда и само название — «мигрень», что в переводе с греческого означает «боль в половине головы»). Однако она бывает и двусторонней либо, начинаясь с одной стороны, распространяется на всю голову. Сторона боли от приступа к приступу может меняться. Как правило, боль начинается постепенно, ее сила нарастает в течение 30 минут — 2 часов, затем стабилизируется, после чего спадет на протяжении нескольких часов. Общая продолжительность приступа у взрослых без лечения или при его неэффективности составляет в среднем около суток (с колебаниями от 4 до 72 часов). У детей она, как правило, короче: от 20–30 минут до 1,5–2 часов в дошкольном возрасте и до 4–7 часов у школьников. При затянувшемся приступе больные нередко жалуются на ломящий, давящий характер головной боли. Типичные проявления приступа: средняя или высокая интенсивность головной боли, ее усугубление от обычной физической нагрузки, наличие хотя бы одного из таких сопровождающих симптомов как тошнота и рвота, непереносимость яркого света и громкого звука. Часто отмечается повышенная обонятельная чувствительность. Головная боль бывает нестерпимой и резко усиливается при движениях головы.

Великолепное описание мигренозного приступа у прокуратора Иудеи Понтия Пилата дал Михаил Булгаков в своем знаменитом романе «Мастер и Маргарита»:
«Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета. Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой....» «...уйти из колоннады внутрь дворца, велеть затемнить комнату, повалиться на ложе, потребовать холодной воды...» «И мысль об яде вдруг соблазнительно мелькнула в больной голове прокуратора.»
При мигрени с аурой головная боль аналогична таковой при мигрени без ауры, но болевой атаке предшествует очень характерный тревожный сигнал — аура.

Варианты типичной мигренозной ауры:

• Зрительная: вспышки света, движущиеся мерцающие точки и светящиеся зигзаги (как молнии), за которыми часто следует выпадение участка поля зрения. Нарушения зрения — самый частый вариант мигренозной ауры.
• Чувствительная: онемение, покалывание (чувство «ползания мурашек» в определенных частях тела, чаще всего в руке, возле рта, половине языка).
• В виде речевых расстройств: затруднение при разговоре, ошибки произношения и письма вплоть до полной невозможности разговаривать

Мигрень детского возраста

• Циклическая рвота — эпизодический синдром детского возраста (чаще дошкольного): однотипные для каждого пациента приступы сильной тошноты и рвоты с бледностью кожных покровов и сонливостью. Приступ рвоты возникает, по меньшей мере, 4 раза в час на протяжении как минимум одного часа. Между приступами самочувствие хорошее. Рвота не связана с другими причинами. Вероятность развития в последующем мигрени составляет до 80%.
• Абдоминальная мигрень — приступообразные пульсирующие боли в животе продолжительностью более 1 часа. Боль умеренная или выраженная и сопровождается тошнотой и рвотой. Приступы чередуются с типичными мигренозными головными болями. Конечно, отнести болевой сидром в животе к мигрени можно только после исключения абдоминальной патологии и на основании аналогичных рецидивов.
• Доброкачественное пароксизмальное головокружение

Внезапно нарастающие мнимое ощущение вращения окружающих предметов с нарушением координации движений («кружится карусель»). Такие приступы имеют место у детей 4-6 лет: ребенок старается ухватиться за ближайшую опору, выражение лица крайне испуганное. Приступы кратковременны, могут быть не только предшественниками, но и эквивалентами мигрени.

• Мигрень с аурой в виде «синдрома Алисы» — возникновение зрительных иллюзий: люди и предметы кажутся либо увеличенными, либо уменьшенными в размерах, необычной окраски (как в книге Л. Кэрролла «Алиса в стране чудес»). Расстройства восприятия при этом синдроме могут проявляться искажением пропорций тела (ощущение, что тело стало очень высоким или увеличилась отдельная его часть).

Прогноз мигрени

Мигрень — хроническое мучительное заболевание. Она снижает качество жизни, может быть причиной нетрудоспособности, однако не влияет на интеллектуальные способности. Тяжелые осложнения в виде мигренозного статуса и инсульта встречаются в 1-2% случаев.

Заведующий терапевтическим отделением № 1
УЗ «Могилевская поликлиника № 5» Духнова Н.А.