Здравоохранение Могилёва

Корь – острое инфекционное заболевание, которое проявляется температурой выше 39 градусов, сильной интоксикацией, болью в горле, кашлем и характерной сыпью. Болезнь вызывается вирусом, который проникает в организм через слизистую оболочку рта, носа и глаз. Переболеть корью можно только 1 раз в жизни, после нее в организме вырабатывается стойкий иммунитет. Хотя мы привыкли считать корь обычной детской болезнью, тем не менее ошибочно полагать, что корь опасна исключительно в детском возрасте, не меньшую угрозу она представляет и для взрослых людей. Причем у тех, кто не был вакцинирован, болезнь зачастую протекает особенно тяжело. Случалось,  что заражение происходило через вентиляцию. Люди заражались корью от соседа, живущего несколькими этажами ниже.

Еще несколько фактов о кори:

• Корь распространена во всех странах и континентах.
• Всплески заболеваемости наблюдаются каждые 8-10 лет, особенно на фоне нынешней моды отказа от прививок.
• Самым опасным считается период с ноября по май.
• Чаще всего болеют дети до 10 лет, которые заражаются в детском саду или в школе.
• Взрослые болеют реже, но заболевание у них протекает тяжелее, и в 30% случаев возникают осложнения.

Источником заражения является больной человек. Он становится заразен уже в последние 2 дня инкубационного периода, когда еще нет признаков болезни. Вирус выделяется из организма до 4 дня высыпаний. То есть человек остается опасным для окружающих  7-10 дней. Вирус нестоек во внешней среде, поэтому основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный при прямом контакте с  заболевшим:  с каплями слюны и слизи, при кашле и разговоре.

Широкое распространение кори обеспечивается также относительно длительной контагиозностью   пациента, продолжающейся от последних дней инкубационного периода, достигая максимума в продромальном периоде и до 6  дня с момента появления сыпи.

• Вначале происходит первичное поражение респираторного тракта- проникновение вируса в респираторный эпителий с последующим распространением в лимфатические узлы и накоплением в лимфоидной ткани (соответствует инкубационному периоду – 7-21 день). Далее имеет место вирусемия (в начале заболевания соответствующая продромальному периоду) с поражением сосудов (обуславливающим основной клинический симптом кори- сыпь).

Заболевание протекает циклично:

• Продромальный  период;
• Период высыпаний;
• Период пигментации.

Если вы подозреваете, что заразились корью, то необходимо обращаться к врачу-инфекционисту. Лечением кори у детей занимается врач-педиатр.

Часто врач ставит диагноз на основе осмотра:

Начало продромального периода (период наибольшей контагиозности) проявляется лихорадкой, катаральными явлениями, кашлем, конъюнктивитом, иногда диареей.

Для клинической диагностики важно обратить внимание не только на наличие сыпи, но и на клинические проявления со стороны респираторного тракта, а так же склер и конъюнктив.

Со второго дня лихорадки может наблюдаться шелушение на слизистой щек, как правило, напротив малых коренных зубов, проявляющееся мелкими беловатыми пятнами ( по типу «манной крупы»), иногда на гиперемированном фоне (пятна Коплика-Филатова). Пятна могут сохранятся до 3 дня высыпаний. Являются патогномоничным признаком кори .

Период высыпания может сокращаться или растягиваться во времени (от 2 до 6 суток). Сыпь появляется на 3-4 день от начала заболевания и носит пятнисто-папулезный характер., незудящая, характерна этапность распространения.

1-ые сутки – сыпь появляется на лице, шее (чаще всего первые элементы сыпи появляются на щеках и за ушами);
2-ые сутки – туловище и верхние конечности;
3-и сутки - нижние конечности.

В период высыпания состояние больных наиболее тяжелое, максимально выражены симптомы интоксикации и катаральные явления. Температура нормализуется на 4-5-е сутки от начала высыпания.

На 4-е сутки сыпь начинает бледнеть в том же порядке, в каком появилась. Оставляет после себя пигментацию и шелушение.

Опорные диагностические признаки кори:-
***Острое начало заболевания с высокой лихорадки до 38-40, которая трудно купируется приемом НПВС;
***Превалирование в начале заболевания выраженной интоксикации и катарального синдрома(упорный малопродуктивный кашель, насморк) в течение 1-3 дней;
***Выраженный конъюнктивит, склерит, блефарит на протяжении всего заболевания;
***Пятна Филатова –Коплика (белые пятна диаметром 1-2 мм напротив малых коренных зубов на слизистой щек), которые появляются до появления сыпи на коже и сохраняются до 3 дня высыпани
*** Пятнисто-папуллезная сыпь с тенденцией к слиянию, появляющаяся сначала на лице и характеризующаяся этапным высыпанием на туловище и вплоть до дистальных участков конечностей в течение 2-6 дней;

Диагностическое значение имеют также следующие особенности анамнеза:

• Выезд пациента за пределы РБ в ближайшие 3 недели до появления первых признаков заболевания;
• Контакт с другими пациентами с лихорадкой, катаральным синдромом и экзантемой;
• Прививочный статус с акцентом на наличие сведений о вакцинации против кори (если данные сведения доступны)

• Следует иметь ввиду и возможность развития атипичных форм кори у ряда пациентов, обычно имеющих определенный уровень приобретенного иммунитета:-
• К ним относятся:-
• Абортивная;
• Митигированная.

Абортивная корь – начинается с типичного клинического продрома, затем течение заболевания обрывается, сыпь не имеет этапности, характеризуется распространением, главным образом, на передней и боковых поверхностях туловища.

Митигированная корь – характеризуется очень коротким, чаще однодневным инкубационным периодом, практически одномоментным  появлением  бледно-розовых  элементов сыпи, незначительным вовлечением слизистых оболочек.

Решающее значение в таких случаях имеет проведение  еще ряда анализов, чтобы не спутать корь с краснухой, инфекционной эритемой или скарлатиной(Лабораторная диагностика):-
Серологическая – выявление IgM-антител в крови к вирусу кори с 4 по 11 день после появления сыпи (у 25% пациентов в первые 3 дня сыпи результат ИФА может быть ложноотрицательным) методом ИФА.В общем анализе крови характерны: лейкопения, нейтропения,  иногда тромбоцитопения.

Порядок  забора  анализов   на корь (краснуху)

• Носоглоточный  смыв и анализ мочи  - забор  проводится  в  1-2 день  после  появления  сыпи.
• Анализ  крови – забор  проводится  не ранее  4-го дня  после  появления  сыпи (считать 5 дней, включая день заболевания). Доставка  анализов  в  лабораторию  проводится  в  день  их забора,  в понедельник, вторник, среду, в четверг  до  13.00.
• Доставка  анализов  в лабораторию проводится  в  термосумке  с  хладоэлементами,  переложенными  слоем картона или полотенцем
• Направления  на  анализы   заполняется  разборчивым  почерком,  кроме анкетных данных  и  первичного  диагноза  в обязательном  порядке необходимо  указывать:  -                                           дату  заболевания, дату появления  сыпи,  прививочный  анамнез.

Осложнения кори:
***Со стороны дыхательной системы: наиболее частые синуситы и отиты, пневмония.
***Со стороны ЦНС: острый  диссеминирующий  энцефаломиелит, подострый прогрессирующий энцефалит с клеточными включениями, подострый  склерозирующий панэнцефалит.
***Со стороны ЖКТ: диарея.
***При беременности: корь способствует преждевременным родам, спонтанным абортам, рождению маловесных детей. При заболевании корью в первом триместре могут развиться пороки развития плода, но их частота невысока в сравнении, например, с краснухой.
Этиотропного  лечения кори в настоящее время не существует. Обычно лечение кори проводят дома. В основе лечения лежат патогенетические мероприятия, прежде всего дезинтоксикационная  терапия. Врач будет вас периодически посещать в этот период и следить за течением болезни. Он выпишет вам необходимые лекарства, порекомендует хорошо питаться и пить много жидкости, а также принимать витамины А и С.
Госпитализация больных корью проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обязательной госпитализации подлежат больные тяжелыми формами кори (краснухи);сильное отравление организма (интоксикация); если возникли серьезные осложнения;  больные из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях.                                                                                                                                    Период госпитализации продолжается до исчезновения клинических симптомов, но не менее 5 дней с момента появления сыпи, а при наличии  осложнений не менее 10 дней. Допуск реконвалесцентов  в организованный коллектив разрешается после клинического выздоровления.

Профилактика:-
По данным ВОЗ каждый час в мире от кори умирает 15 человек, это составляет 165 000 людей в год. А до 1980 года количество летальных случаев было больше в 20 раз! Особенно высокая смертность в развивающихся странах Африки и Азии. Там с корью связывают 20% детских смертей.
ВОЗ утверждает, что масштабы распространения кори с прошлого года стали крупнейшими за последние 10 лет. На территории Европы в 2018 году зафиксированы десятки тысяч случаев этого заболевания. Почти половина инфицированных приходится на Украину. Не осталась в стороне от этой пугающей тенденции и Россия, где заболеваемость корью увеличилась более чем в 12 раз. Одной из главных причин эксперты называют массовый немотивированный отказ от прививок.

• В 2018 году в Украине корью заболели почти 55 тысяч человек, 16 из них умерли от осложнений. С начала 2019 года на территории Украины от кори умерли восемь человек. Такие цифры в своем еженедельном отчете приводит пресс-служба Центра общественного здоровья МОЗ Украины.

• По данным статистики МЗ РБ в 2018 году в нашей стране было выявлено 254 случаев кори, а с начала 2019-го — два.
В нашей стране удалось избавиться от крупных эпидемий кори благодаря всеобщей вакцинации. Детям в возрасте 1 и 6 лет делают прививку от кори, краснухи и паротита. Привитые люди даже если заболевают, то переносят болезнь в легкой форме.

Вакцина против кори используется в мире больше 50-ти лет. Она безопасна, эффективна и после ее применения риск серьезных осложнений практически равен нулю. Массовая вакцинация превратила корь из смертельно опасной болезни в рядовую детскую инфекцию.


Выпускаются моновакцины, которые содержат только ослабленный вирус кори. Он не может вызвать заболевание, но знакомит организм с корью. После этого иммунная система начинает вырабатывать антитела. И если человек в дальнейшем встречается с больным корью, то заражения не происходит. По тому же принципу действует трехкомпонентная вакцина против кори, краснухи и эпидемического паротита (КПК).


Первую вакцинацию КПК в 12 месяцев проводят всем детям, у которых нет противопоказаний. Но у 15% детей иммунитет после этого может не выработаться. Поэтому вторую прививку делают в 6 лет перед школой.

После первой прививки иммунитет формируется у 85% детей, после второй — у 95—99%. Если вакцинировано все население, то формируется коллективный иммунитет, это означает, что заболеваний корью нет вообще. Однако среди взрослых иммунитет после вакцинации может ослабеть, и тогда возможность повторного заболевания существует. Корь при этом протекает легко, периоды не так выражены, сыпь более кратковременна. Если пациент не обратится к врачу, диагноз, скорее всего, не будет установлен, и в окружении такого пациента могут быть случаи заболевания среди неиммунных, например, у детей до года, которые еще не вакцинированы. Если вакцинация не была сделана в детстве, то можно провести ее и во взрослом возрасте.Корь у беременных протекает тяжело: - поэтому привиться надо, но еще до начала беременности. Так мы надежно защитим и женщину, и будущего ребенка.

У 5-10% детей возможна реакция на вакцину, напоминающая слабую форму кори. Эти явления могут появиться на 5-15 день после прививки и проходят без лечения за 2-3 дня. В этот период ребенок не заразен и может посещать детский коллектив.

•      незначительное повышение температуры;
•      насморк;
•      кашель;
•      конъюнктивит;
•      необильная сыпь на лице.

Всем пациентам и медицинским работникам, которые контактировали с пациентами с корью (подтвержденной или предполагаемой), следует осуществить постэкспозиционную вакцинопрофилактику  впервые 72 часа от момента предполагаемого контакта, либо оценить серологически напряженность противокоревого иммунитета и принять решение о целесообразности постэкспозиционной вакцинопрофилактике.
У  иммуноскомпрометированных  пациентов, не вакцинированных  детей 6-12 месяцев жизни, не вакцинированных беременных в качестве постэкспозиционной профилактики возможно использование иммуноглобулина человека нормального в дозе 3-6 мл однократно (в/м) в сроки не позднее 6 дней от момента контакта.
Вакцинация не показана в течение 6 месяцев после переливания плазмы, эритроцитарной массы и /или введения препаратов иммуноглобулинов

• Если вакцинация контактным не проведена в рекомендуемые сроки, за ними устанавливается медицинское  наблюдение с регулярной термометрией 1 раз в сутки сроком на 21 день. При появлении клиники кори – осмотр инфекциониста для определения тактики ведения.
• Как правило, эпидемиологи тщательно расследуют контакты и решают, кого следует вакцинировать в качестве предупреждения заболевания — осуществляется постконтактная  вакцинопрофилактика . Если она проведена своевременно, иммунитет выработается быстрее, чем вирус накопится в достаточном количестве, и “контактеры” корью не заболеют или перенесут ее в очень легкой форме, без осложнений и летальных исходов.
  

Как обезопасить себя, если кто-то в семье болеет корью?

Мероприятия, позволяющие ограничить распространение вируса кори:-

• Больной должен оставаться в своей комнате до 4-го дня от начала высыпаний.
• Если у больного есть необходимость выйти, то следует надевать ватно-марлевую или одноразовую маску, закрывающую рот и нос.
• Желательно, чтобы заботу о больном взял на себя переболевший или привитый член семьи.
• Выделите больному отдельную посуду и полотенце.
• Нет необходимости делать дезинфекцию в квартире, так как вирус самостоятельно погибает через 2 часа. Но влажная уборка 2 раза в день обязательна.
• Все члены семьи должны принимать витамины, особенно А и С.
• Если в семье есть не болевший и не вакцинированный ребенок, то ему нельзя посещать детский коллектив с 8 до 17 дня от контакта с больным.

ВНИМАНИЕ:
!!!Если вы привиты против кори, то опасность вам практически не грозит. Но все же лучше посоветоваться с врачом.!!! Если у вас или у вашего малыша поднялась температура, появился насморк, кашель и сыпь, то немедленно обращайтесь к врачу. Вовремя начатое лечение кори убережет вас от опасных осложнений.!!! Благодаря высокому уровню вакцинации населения мы не прогнозируем каких-либо событий, связанных с заболеваемостью корью. Вместе с тем завозные случаи есть, единично они регистрируются.!!! Ревакцинация против кори необходима всем, кто родился до 2000 года, потому что иммунитета против кори у них нет. В советское время дети получали только одну дозу вакцины, а в этом случае к 25-30 годам жизни иммунная защита ослабевает. В настоящее время действуют другие правила вакцинации. 

Помните! Прививка — самый надежный способ уберечь своего ребенка и себя от КОРИ! ! !

УВАЖАЕМЫЕ ГРАЖДАНЕ!!!!! Для проведения постэкспозиционной вакцинопрофилактики против кори (однократной вакцинации в течение 72 часов с момента контакта с пациентом с диагнозом, не исключающим корь) среди контактных лиц (взрослых независимо от возраста)  не болевших корью (не имеющих документальных сведений о перенесенной кори), не привитых против кори, не имеющих сведений о прививках против кори или имеющих сведения об 1 прививке и не имеющих результатов серологического исследования крови, подтверждающего наличие защитных уровней IgG антител к вирусу кори; а также всех желающим в возрасте до 55 лет перед выездом за рубеж с учетом прививочного статуса–
ВАМ необходимо обратиться в учреждение здравоохранения амбулаторно – поликлинической службы по месту жительства к врачу терапевту, врачу общей практики, врачу инфекционисту КИЗа,согласно графика работы,  и после Вашего осмотра при отсутствии абсолютных и относительных противопоказаний Вам будет произведена вакцинация против кори вакциной«Приорикс»(вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи)
НА БЕСПЛАТНОЙ ОСНОВЕ!!!!!

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ и БЛИЗКИХ!!!!!

НЕ«КОРИТЕ!!!»СЕБЯ  ЗА ПОСЛЕДСТВИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ!!!

Врач общей практики (заведующий) отделением общей практики №1
Учреждения здравоохранения «Могилевская поликлиника №2» В.В.Новиков