Эпидемиология
Болезнь Паркинсона (далее — БП) является одной из наиболее распространенных форм расстройств движений человека и одной из самых частых патологий среди первичных хронических нейродегенеративных заболеваний. Распространенность БП в общей популяции составляет до 140 случаев на 100 000 населения. Около 5-7% случаев имеют прямую наследственную основу. Семейный характер заболевания по данным разных авторов и проспективных исследований встречается у 15%-23% больных. Спорадическая БП ассоциируется: с возможными генетическими мутациями, экзогенными факторами риска (воздействие пестицидов — чаще развивается у сельских жителей, прием нейролептиков и др.). Риск развития заболевания повышается с возрастом. Возраст, в котором, как правило, начинается заболевание — старше 50 лет.
Клинические проявления болезни
1. Двигательные нарушения: брадикинезия, мышечная ригидность, тремор покоя, нарушение походки и снижение постуральных рефлексов.
2. Вегетативные симптомы (дисфункция кишечника и желчевыводящих путей, мочевого пузыря, сексуальная дисфункция, ортостатическая гипотензия).
3. Сенсорные расстройства.
4. Когнитивные симптомы (деменция).
5.Нейропсихические симптомы (депрессия).
Постуральная неустойчивость и связанные с ней падения остаются наименее изученными элементами симптомокомплекса БП. Постуральные нарушения присоединяются к другим симптомам БП на развернутых стадиях болезни и являются одними из наиболее инвалидизирующих клинических синдромов БП, приводят к выраженным ограничениям повседневной активности больных.
Патогенез
- прогрессирующая дегенерация специфических дофаминергических систем головного мозга,
- нарушение взаимодействия между неспецифическими системами головного мозга отвечающих за двигательную активность и организацию движений,
- функциональные нарушения на уровне сегментарного аппарата спинного мозга, альфа-гамма дисбаланс, нарушение взаимоотношений между мышцами агонистами и антагонистами.
Клинические формы болезни
Форма синдрома паркинсонизма определяется в зависимости от преобладания в клинических проявлениях болезни одного из компонентов классической триады симптомов — дрожания, ригидности или гипокинезии. Выделяют дрожательные, ригидные, смешанные и акинетические клинические формы паркинсонизма.
Стадии болезни Паркинсона по шкале Хена и Яра
Стадия 0.0 — нет признаков паркинсонизма
Стадия 1.0 — унилатеральный тремор, ригидность, брадикинезия
Стадия 1.5 — односторонние проявления с вовлечение аксиальной мускулатуры
Стадия 2.0 — билатеральный тремор, ригидность, акинезия без нарушения функции равновесия
Стадия 2.5 мягкие двухсторонние проявления. Сохранена способность преодалевать вызванную ретропульсию
Стадия 3.0 — умеренные или средней тяжести двухсторонние проявления. Небольшая постуральная неустойчивость. Больной не нуждается в посторонней помощи
Стадия 4.0 — тяжелая обездвиженность. Однако больной еще может ходить или стоять без поддержки
Стадия 5.0 — без посторонней помощи больной прикован к постели
Лечение болезни Паркисона
— медикаментозная терапия
— хирургическое лечение
— физические методы лечения
— психотерапия
Считается, что наиболее эффективна комплексная терапия БП, основанная на принципах этиопатогенетического и симптоматического лечения, которая должна учитывать полисистемный характер его проявлений. К дополнительным методам лечения при БП относят физические методы лечения, которым отводят важную роль в сохранении двигательной активности больных, поддержании подвижности в суставах, предотвращении нарушений позы и ходьбы, предотвращении инвалидизации.
Медикаментозная терапия — применение лекарственных препаратов, компенсирующих недостаток дофамина в организме и ослабляющих клинические проявления болезни.
