Анкилозирующий спондилит (АС) — хроническое воспалительное заболевание позвоночника (спондилит) и крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит),нередко протекающее с поражением периферических суставов (артрит) и мест прекрепления связок (энтезит) , а в ряде случаев глаз (увеит) и луковицы аорты (аортит).
Анкилозирующий спондилит является хроническим заболеванием и длится всю жизнь. Однако правильное лечение и строгое следование рекомендациям доктора позволяет добиться контроля над заболеванием ( минимальное проявление или полное отсутствие признаков заболевания).
Заболеванием страдают от 0,5 до 3% населения. Чаще болеют мужчины.
Причины заболевания до сих пор не установлены, но важное значение в развитии заболевания имеют наследственная предрасположенность и факторы внешней среды.
Генетическим маркером предрасположенности к АС является HLA-B27 антиген. Заболевание развивается при у 1-2% носителей данного гена. В случае наличия заболевания у ближайших родственников риск болезни увеличивается до 20%.
Симптомы заболевания
Различают несколько признаков данного заболевания. При первой стадии развития анкилозирующего спондилита или болезни Бехтерева больной может ощущать боли в области крестца и паху — они не сильные, периодические, чаще тревожат рано утром и поздним вечером. Из-за этого болевого синдрома у пациента нарушается сон, появляются признаки хронической усталости, могут поступать жалобы на депрессивное состояние, раздражение, психозы, головные боли.
При дальнейшем развитии болезни появляется ощущение скованности в пояснице, по утрам становится трудно вставать с постели, выполнять физическую работу становится все сложнее. Через несколько лет таких мучений отмечается скованность всех отделов позвоночника (шеи в том числе), боль вызывается даже кашлем и чиханием, простые движения (приседания, сгибания, наклоны) недоступны.
Проявлениями АС может быть острый увеит, который склонен к рецидивам, неспецифический язвенный колит, болезнь крона, псориаз.
Для анкилозирующего спондилита характерно постепенное обездвижение позвоночника, его деформация. Внешний вид больного приобретает форму «просителя» — руки согнуты в локтях и немного отведены назад, позвоночник согнут, колени согнуты, голова повернута в одну сторону.
Диагностика
Основным симптомом указывающим на анкилозирующий спондилит является воспалительная боль в спине. Ее характерными чертами является:
- Постепенное начало;
- Молодой возраст начала болей (моложе 40 лет);
- Боль и скованность в спине в ночное время с усилением в ранние предутренние часы;
- Отсутствие уменьшения боли в покое;
- Уменьшение боли после физических упражнений.
При наличии 4 из 5 признаков боль в спине можно считать воспалительной и пациенту необходимо обратится к ревматологу и указать на эти особенности боли.
Инструментальные методы обследования
Рентген позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. На начальных стадиях нет характерных признаков АС. На более поздних стадиях появляются изменения в крестцово-подвздошных сочленениях в виде сужения и в дальнейшем полного исчезновения щели. В позвоночнике начинают формироваться костные мостики (синдесмофиты) между позвонками. В конце все эти изменения приводят к образованию «бамбуковой палки».
Магнитно-резонансная томография (МРТ). На данный момент является единственным способом визуализировать воспаление в позвоночнике. Для этого МРТ выполняется в специальных режимах (T1 с контрастированием, STIR, T2) на которых определяются очаги воспаления костной ткани.
Лабораторные методы обследования.
В общем анализе крови, как правило увеличивается СОЭ (норма до 15 мм/ч), что отражает воспаление. Возможно снижение количества эритроцитов, гемоглобина, что свидетельствует о наличии анемии. В биохимическом анализе крови может повышаться уровень С-реактивного белка, что указывает на воспалительный процесс.
Лечение
Для лечения используются медикаментозные и немедикаментозные методы.
Лекарства для лечения заболевания подбираются врачам ревматологом. Основной группой медикаментов являются нестероидные противовоспалительные средства.
Неотъемлемую часть лечения занимает лечебная физкультура (не меньше 60 мин в день), которая позволяет уменьшить скованность и увеличить силы пациента. Также положительное влияние оказывает плавание на спине, массаж, физиотерапия.
Важным моментом является изменение образа жизни. Необходимо стремится к разгибанию позвоночника и суставов нижних конечностей, избегать длительного нахождения в фиксированном, неподвижном состоянии, чередовать сидячую работу с активным отдыхом (физкультурные паузы). Противопоказаны: тяжелые физические нагрузки, быстрый бег, прыжки, подъем тяжестей. Спать необходимо на ровной жесткой поверхности, лучше всего на животе, подушка должна быть небольшого размера или вообще отсутствовать. Сидеть надо ровно, с максимальным разгибанием в поясничном отделе позвоночника. Рекомендовано выполнять дыхательную гимнастику.
