«Горячая линия»:

+375 222 40-32-05
Russian Belarusian Dutch English French German
УЗ «Могилёвская центральная поликлиника»

Телефон регистратуры

+375 222 25-30-86

+375 44 713-11-64, +375 29 843-11-64

Центр договорных медицинских услуг:

+375 222 74-48-93

+375 44 574-48-91, +375 33 374-48-93

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы (тучные клетки, эозинофилы, базофилы, Т-лимфоциты ) медиаторов аллергии и воспаления, сопровождающееся у предрасположенных лиц гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов, что проявляется приступами удушья, появлением свистящих хрипов, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью и ранним утром.

Бронхиальная астма представляет глобальную проблему здравоохранения; в мире около 300 млн. больных БА.

Затраты, связанные с БА, зависят от уровня контроля над заболеванием у конкретного пациента и эффективности предупреждения обострения.


Факторы, влияющие на развитие проявления БА

Внутренние факторы:

  • Генетические
    • гены, предраспологающие к атопии
    • гены, предраспологающие к бронхиальной гиперреактивности
  • Ожирение
  • Пол

Внешние факторы:

  • Аллергены:
    • аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных (собак, кошек, мышей),аллергены тараканов, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые
    • внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые
  • Инфекции
  • Профессиональные сенсибилизаторы
  • Курение табака: пассивное и активное
  • Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений
  • Питание

Бронхиальную астму могут вызвать аллергены инфекционного и неинфекционного происхождения. Первые места по количеству положительных кожных и провокационных ингаляционных проб занимают золотистый стафилококк, Neisseria caiarralis u Clebsiella, белый стафилококк, Escherichia coli и др., т. е. условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы. Обнаружение общих антигенных детерминант между антигенами из Neisseria perflava, Clebsiella, золотистым стафилококком и легочной тканью человека может указывать и на аутоимунный механизм бронхиальной астмы. Патогенный гемолитический стрептококк и гемолитический стафилококк не играют существенной роли в этиологии и патогенезе бронхиальной астмы.

К неинфекционным относятся бытовые аллергены (домашняя пыль и перо). Очень активным компонентом аллергена из домашней пыли являются клещи рода Dermatophagoides pteronissimus. «Экологическим гнездом» дерматофагоидных клещей являются постельные принадлежности, подушки, матрацы, одеяла. Максимальным периодом размножения клеща являются октябрь — ноябрь и март — апрель, что совпадает и с обострением аллергической астмы.

Далее идут аллергены из книжной и библиотечной пыли, пыльцы деревьев, трав и сорняков, из шерсти и перхоти животных и человека; из насекомых и других членистоногих («воздушный планктон»), особенно дафнии — пресноводного рачка, который в высушенном порошкообразном виде употребляется для корма аквариумных рыб.

Пищевые аллергены — хлебные злаки, рыба, молоко, яйцо и другие имеют этиологическое значение при бронхиальной астме преимущественно у детей, а у взрослых при поллинозах.

Аллергенами могут быть грибы патогенные (Trichophyton, Epidermophyton, Candida, Microsporon) и непатогенные (Cladosporon, Alternaria, Aspergillus, Penicillium и др.).

Лекарственные вещества (большинство антибиотиков и их продуцентов, панкреатин, витамин В1 препараты пиразолонового ряда и др.), как правило, вызывают профессиональную бронхиальную астму.
Профессиональные сенсибилизаторы.

Известно свыше 300 веществ, взаимосвязанных с развитием БА.

Из продуктов химического производства следует отметить неорганические соединения ртути, кобальта, никеля, мышьяка, хрома, платины, бериллия, персульфата натрия и аммония; органические гетероциклические (винилкарбазон-винилпиридин) и циклические (ароматические нитро-, азо- и аминосоединения), хлорированные нафталаны, а также альдегиды и терпины. Ряд веществ, применяемых при производстве полимерных материалов (изоционаты, фталиевая кислота, диметилформальдегид и др.); пестициды-хлор-, фосфор-, ртуть-органические соединения, карбонаты, цианомиды и фториды, органические фосфорсодержащие инсектициды. Из этого числа химических аллергенов к возникновению бронхиальной астмы чаще всего приводит сенсибилизация тремя веществами: формалином, фталиевым ангидридом и изоционатами. Последние широко применяются в производстве пенопластов, полиуретановых лаков, искусственных волокон, различных клеев и др.


Примеры веществ, развитие БА у лиц определенных профессий

Профессия Вещество
Белки животного и растительного происхождения
Пекари Мука, амилаза
Фермеры-скотоводы Складские клещи
Производство моющих средств Ферменты Bacillus subtilis
Электропайка Канифоль
Фермеры-растениеводы Соевая пыль
Производство рыбопродуктов Наживка, паразиты
Пищевое производство Кофейная пыль, вещества, придающие мягкость мясу, чай, амилаза, моллюски, яичные белки, ферменты поджелудочной железы, папаин
Работники зернохранилищ Складские клещи, Aspergilus. Частицы сорных трав, пыльца амброзии
Медицинские работники Псиллиум, латекс
Фермеры-птицеводы Клещи птичников, помет и перья птиц
Исследователи —экспериментаторы, ветеринары Насекомые, перхоть и белки мочи животных
Работники лесопилки, плотники Древесная пыль
Грузчики/транспортные работники Зерновая пыль
Работники шелкового производства Бабочки и личинки тутового шелкопряда
Неорганические соединения
Косметологи Персульфат
Плакировщики Соли никеля
Работники нефтеперегонных предприятий Соли платины, ванадий
Органические соединения
Окраска автомобилей Этаноламин, диизоцианаты
Работники больниц Дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид),латекс
Фармацевтическое производство Антибиотики, пиперазин, метилдопа, сальбутамол, циметидин
Обработка резины Формальдегит, этилендиамид,
Производство пластмасс Акрилаты, гексаметил-диизоциана, толуин-диизоцианат, фтальк-ангидрид

Факторы, влияющие на возникновение бронхиальной астмы

Наследственность в происхождении бронхиальной астмы не является существенной она не предопределяет время, специфичность условий проявления и форму страдания. Наследственность обуславливает лишь такие особенности организма, которые в условиях воздействия внешней среды более или менее длительного контакта с аллергеном могут стать основой для развития аллергического состояния.

Климатический фактор. Климат, почва, высота над уровнем моря обуславливают частоту возникновения бронхиальной астмы. Так, например, низкая облачность, циклоны, перемещение фронтов больших воздушных масс учащают бронхиальную астму более, чем в два раза по сравнению с тихой погодой. Говоря о почве, следует заметить, что глинистая почва способствует развитию астмы в 93,8% случаев. В долинах и на равнинах с высоким стоянием грунтовых вод бронхиальная астма встречается чаще.

Таким образом, трудно предсказать больному, где у него не будет приступов астмы. Приходится говорить об индивидуальном климате каждого больного.

Сезонные колебания заболеваемости и рецидивов бронхиальной астмы. Наиболее благоприятное состояние больных отмечается в период февраль август. Начиная с сентября приступы учащаются и больше всего проявляются в январе.

Влияние сезонных колебаний температуры. Часть больных бронхиальной астмой страдает повышенной чувствительностью к холоду или теплу. Также играет роль учащение инфекционных болезней дыхательных путей. Значительное количество больных бронхиальной астмой имеет сопутствующие заболевания полостей носа, уха, горла: гайморит, аденоиды, полипы, тонзиллит, отиты, вазомоторный ринит, искривление носовой перегородки, что приводит к нарушению носового дыхания и перегрузке бронхов (вызывает хроническое воспаление бронхов).

В настоящее время известно более 100 различных медиаторов, участвующих в патогенезе БА: цитокины, хемокины, лейкотриены, гистамин, простагландины.


Симптомы и виды

Характерным признаком бронхиальной астмы являются приступы бронхоспазма, возникающие при контакте с провоцирующими факторами и наличие ночных приступов кашля, нарушающих сон и общее состояние пациента. Бронхоспазм при бронхиальной астме может протекать в виде эпизодических приступов удушья, сухого кашля, одышки (преимущественно затруднен выдох, но может быть сочетаться с чувством нехватки воздуха) или различные комбинации этих симптомов. Астматические приступы являются обратимыми спонтанно или под влиянием лекарственных препаратов. Учащение приступов бронхоспазма, сопровождающихся постоянной одышкой затрудняющей разговорную речь и общим возбуждением определяют как обострение бронхиальной астмы. Выделяют 4 степени тяжести обострения бронхиальной астмы: легкую, среднетяжелую, тяжелую и угроза остановки дыхания. Тяжесть астмы определяется несколькими показателями: частотой приступов удушья, выраженностью обструктивных изменений в легких, эффективностью и объемом применяемых лекарственных средств, наличием осложнений.

Бронхиальная астма

Выделяют 3 основные формы заболевания: аллергическую, неаллергическую, смешанную.
— аллергическая (обусловлена аллергической гиперчувствительностью). Причиной аллергической бронхиальной астмы является повышенная чувствительность к пыльцевым аллергенам, в т. ч. домашней (особенно клещам домашней пыли рода Der matophagoides) и библиотечной пыли, а также эпидермису домашних животных и птиц, плесневым грибам, реже — пищевым и лекарственным аллергенам.
— неаллергическая (обусловлена неаллергической гиперчувствительностью).
Форму бронхиальной астмы, при которой выявляется сочетание нескольких механизмов развития, называют смешанной.


Классификация по степени тяжести обострения БА

Симптомы Легкая средняя тяжелая Астматический статус
Физическая активность Сохранена ограничена Резко снижена отсутствует
Сознание Может быть возбуждение Возбуждение, иногда агрессивность Возбуждение, испуг Спутанное сознание, вялость, заторможенность, кома
Речь Предложения Отдельные фразы Отдельные слова Не разговаривает
Затруднение дыхания При ходьбе При разговоре В покое В покое
ЧД Тахипное до 22 в 1 минуту Тахипное до 25 в 1 минуту Тахипное более 25 в минуту Тахипное более 30 в минуту
Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры Обычно отсутствует Обычно выражено Резко выражено Парадоксальные торакоабдоминальные движения
Втяжение яремной ямки Обычно нет Обычно есть Есть Есть
Дыхание при аускультации Свистящее, обычно в конце выдоха Свистящее на вдохе и выдохе Громкое свистящее на вдохе и выдохе Отсутствие дыхания
ЧСС Менее 100 уд/мин 100-120 уд/мин Более 120 уд/мин Менее 55 уд/мин
РО2 80 мм рт. и выше 60-80 мм рт. ст 50-60 мм рт. ст Менее 50 мм рт. Ст.
ПОС выд. От нормального или лучшего значения Более 80% 50-80% Менее50% Менее 33%
SatO2 Более 95% 91-95% Менее 90% Менее 88%

Классификация БА по степени контроля:
— контролируемая
— частично контролируемая
— неконтролируемая

Под степенью контроля понимается устранение проявлений БА. Разработан АST тест.
25 баллов свидетельствует о контроле над астмой
20-24 балла-неполный контроль
19 баллов и меньше-отсутствие контроля.


Диагностика

Диагноз ставится обычно на основании жалоб и наличия характерной симптоматики.

Спирометрия. Помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.

Пикфлоуметрия или измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели в полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, оценку газового состава крови, ЭКГ и бронхоскопию.

Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.
Общий анализ крови. Эозинофилия и незначительное повышение СОЭ в период обострения.
Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа — это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Вопросы

  1. Дать определение понятия Бронхиальной астмы
  2. Факторы риска БА
  3. Основные бытовые аллергены
  4. Основные вещества, вызывающие профессиональную БА
  5. Классификация БА
  6. Степени контроля БА.