Здравоохранение Могилёва

«Что я знаю про подагру!?», задавали Вы себе такой вопрос???.

Не каждому человеку известно, что ПОДАГРА — самая частая причина развития воспалительного артрита у мужчин старше 40 лет, у женщин она чаще всего проявляется после менопаузы.Ещё раньше люди говорили: "Закрути тиски, как можно туже — получится ревматизм, а теперь сделайте еще один оборот — получится подагра«.Подагра — это болезнь обмена веществ, при котором соли мочевой кислоты, известные еще как ураты, откладываются в суставах. Урат натрия кристаллизуется и мелкими частичками откладывается в суставах, что и приводит в конечном итоге к частичному или полному разрушению сустава. Большое количество мочевой кислоты в организме может быть по двум причинам, первая причина это, когда здоровые почки не справляются с выводом необычно большого количества мочевой кислоты, вторая причина это когда мочевая кислота выбрасывается в нормальных количествах, но почки оказываются не в силах выводить её. Подагру ещё называют «Болезнь Королей», это старинная болезнь, которая уже была известна во времена Гиппократа. Сейчас подагра считается редким заболеванием, ей страдают 3 человека из 1000. Заболеваемость увеличивается с возрастом и повышением концентрации мочевой кислоты в крови. Соотношение мужчины / женщины — 2-7 /1 или 5-28 случаев на 1000 мужчин и 1-6 случаев на 1000 женщин. В переводе с латинского языка —подагра означает «огонь в стопе». Подагра является хроническим заболеванием с отложение солей, и проявляющееся поражением опорно-двигательного аппарата и почек.

Что является причиной подагры?

Само по себе заболевание подагра, это одна из разновидностей заболеваний суставов, от которого страдают все суставы, начиная от суставов пальцев рук до суставов пальцев ног. Может быть первичной, при врожденных дефектах ферментативной системы; и вторичной, при злоупотреблении алкоголем или заболеваниями почек, отравлением свинцом, при кето и лактатацидозе, гиперпаратиреоидизме, гипотиреоидизме, при длительном приеме лекарственных препаратов, в частности аспирина, диуретиков. Провоцирующими факторами для подагры также являются: травмы, физическая нагрузка, переохлаждение, обильное потребление мяса и жирной пищи, лучевая терапия, хирургическое вмешательство.

Что испытывает человек при возникновении Подагры

Основным клиническим проявлением подагры является острый, начинающийся внезапно артрит, характеризующийся быстро нарастающей сильнейшей болью, гиперемией и гипертермией, протекающий в большинстве случаев по типу моноартрита.Обычно приступу предшествует эпизод переедания, употребления алкоголя (особенно пива), или стрессовая ситуация в сочетании с переохлаждением. Более чем в половине случаев в дебюте заболевания поражается чаще всего сустав большого пальца на ноге (плюснефаланговый сустав- первая атака у 90% пациентов), может также поражаться коленный или голеностопный суставы. Как правило, приступ подагры бывает ранним утром или ночью, проявляется он в виде неожиданной сильной давящей боли в том или ином суставе, поражённый сустав опухает, повышается температура в области сустава, кожа краснеет и начинает лосниться. Обычно днём боль становится немного меньше, но к ночи она снова усиливается, продолжительность приступа подагры длится от 2 −3 дней до недели, иногда и больше. После атаки артрита наступает бессимптомный интервал, называемый межприступным периодом. Частота и длительность подагрических атак при отсутствии лечения постепенно увеличивается, межприступный период сокращается, вовлекаются новые суставы, эффективность противовоспалительных препаратов снижается. Повторному приступу подагры обычно предшествует ощущение покалывания в пораженном суставе. При повторном приступе такого воспаления, могут вовлечься и другие суставы, это может привести к частичному разрушению сустава.

Что можно обнаружить невооруженным взглядом у пациента, страдающего подагрой? Главным и самым сильным осложнением подагры при отсутствии адекватной терапии,является появление подагрических узлов или формирование тофусной формы заболевания и хронического течения артрита.Тофусы- это кристаллы моноурата, которые откладываются в виде депозитов различных размеров. Небольшие тофусы обнаруживаются во многих органах и тканях уже в дебюте заболевания, а в случае хронического течения подагры постепенно формируются и крупные подкожные тофусы, обычно в области ушных раковин и суставов.

Что ещё поражается при подагре?

В случаях, когда отложения кристаллов моноурата застревают в суставах или околосуставных тканях, происходит реакция иммунитета, так как эти отложения воспринимаются организмом как инородное тело, из-за чего происходит накопление лейкоцитов и начинается сильное воспаление, которое называется подагрическим артритом. Иногда тофусы воспаляются до такой степени, что приводит к гнойному расплавлению сустава.Стоит обратить особое внимание на то, что возникающее камни в почках при подагре, могут стать главной причиной почечной недостаточности и в итоге может привести к смерти.Поэтому, основной задачей терапии является достижение стойкой нормоурикемии и предотвращение формирования тофусов.

Что предпринять при возникновении подагрической атаки???

Для купирования приступа необходимо: обеспечить полный покой. Во время острого приступа рекомендовано держать больной сустав в приподнятом состоянии, положить под него подушечки. Этому совету последовать легко, так как боль очень сильная. Необходимо пить много воды, 5 — 6 стаканов в день. Большое количество жидкости поможет ускорить вывод мочевой кислоты из вашего организма. Лучше приготовить чай из трав, настой шиповника или брусничный морс. Сахар не добавлять. Рекомендуется избегать приём аспирина и препаратов, его включающих. Болеутоляющие средства действуют по-разному. Аспирин фактически может усугубить подагру, замедлив выделение мочевой кислоты. Если пораженный сустав позволяет к себе прикоснуться, можно попробовать приложить к нему пакет со льдом на десять минут. Лед окажет обезболивающее действие. Необходимо стараться избегать пищи, повышающей концентрацию мочевой кислоты в крови. Это высокобелковые животные продукты с высоким содержанием пурина. В первые дни ограничивать или даже вовсе исключить мясо, рыбу, а через день устроить разгрузочные дни (овощные, фруктовые, соковые, молочные). Строго запрещено употреблять алкоголь. И самое главное. Избыток мочевой кислоты и ее производных повреждает суставы, почки, сосуды и другие органы. Поэтому необходимо срочно вывести из организма избыток мочевой кислоты и избежать ее повторного накопления. Для подбора лечения необходимо обратиться к врачу специалисту, врачу общей практики по месту жительства. Самолечение может только усугубить процесс выздоровления и привести к самым пагубным последствиям.
Что разрешается употреблять при подагре?

Лечебное питание при подагре имеет целью ограничить употребление продуктов, богатых пуриновыми основаниями, усилить выведение мочевой кислоты почками за счет увеличения диуреза, способствовать ощелачиванию мочи, снижению возбудимости вегетативной нервной системы и оказывать десенсибилизирующее действие.Показано умеренное ограничение энергетической ценности рациона за счет продуктов содержащих пуриновые основания.При тучности снижение энергетической ценности должно производиться с учетом массы больного.

Показано ограничение продуктов возбуждающих нервную систему: кофе, крепкий чай, какао, острые закуски, пряности и т.д. Употребление алкоголя может провоцировать подагрические приступы, так как алкоголь ухудшает выведение почками мочевой кислоты. Целесообразно также ограничение соли в рационе, так как она задерживает жидкость в тканях и препятствует вымыванию через почки мочекислых соединений.

Вне обострения допускается употреблять мясо и рыбу (не чаще 3 -х раз в неделю), но только отварные, в виде котлет, тефтелей, суфле, можно готовить блюда и на пару, а также запекать. Овощи, картофель отваривать или готовить необходимо на пару. При подагре обязателен приём достаточных количеств жидкости.

При отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек с целью вымывания мочекислых соединений из организма показано употребление повышенного количества жидкости (не менее 2-2,5л) в виде овощных, фруктовых, ягодных соков, воды с лимоном, отвара шиповника, сушеных ягод, мятного и липового чая, молока, щелочных минеральных вод. Щелочные минеральные воды способствуют ощелачиванию мочи, что повышает растворимость мочевой кислоты и тем самым предупреждает возникновение и прогрессирование подагрического нефролитиаза. Принимать необходимо не менее 1 стакана 4 — 5 раза в день за час до еды, в течение всего периода обострения (до 2 −3 литров в день).

Важно не переедать и не голодать. Голодание, также как и продукты, богатые животным жиром или высоким содержанием пуринов, вызывает резкое увеличение продукции мочевой кислоты, а это может вызвать приступ подагры, однако, чрезвычайно резкое похудание нежелательно. Во все периоды заболевания рекомендуется диета № 6 и периодические разгрузочные дни (компотный, творожный, молочный, яблочный, морковный, арбузный).

align="right«Врач общей практики
(заведующий) отделения общей практики № 1
учреждения здравоохранения «Могилевская поликлиника № 2»
Виктор Новиков.