Здравоохранение Могилёва

Способствуют развитию диабета 2 типа (диабета полных, приобретенного диабета) избыточный вес, высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина, низкая физическая активность. Кроме того, у пожилых людей возрастные изменения организма приводят к тому, что поджелудочная железа начинает работать менее эффективно, чем раньше, развивается относительная недостаточность инсулина в крови.

Лечение диабета 2 типа должно быть направлено на устранение причин, вызвавших его. И в данном случае особенно уместно высказывание: диабет — это образ жизни. Чтобы достичь хороших результатов, нужно увеличить физическую активность — как минимум выполнять правило 1000 шагов после еды. Это поможет поджелудочной железе вырабатывать инсулин, а инсулину — связываться с клетками. Необходимо также сбросить лишний вес, не забывая о том, что его снижение должно происходить постепенно — не более чем на 2-3 килограмма в месяц, то есть 500 граммов в неделю. Быстрое снижение веса приведет к ухудшению самочувствия.

Общее условие, необходимое для успешного лечения диабета — постоянный самоконтроль. Пациент должен по сути выполнять функции пораженной поджелудочной железы, т. е. регулировать уровень сахара в крови. А для этого нужно регулярно его измерять. Если уровень сахара в крови соответствует нормальным значениям или приближается к ним, лечение дает хорошие результаты.

Доступный всем способ проверки элементарен — ежедневное измерение уровня сахара в крови. При заболевании диабетом 2 типа измерять уровень сахара в крови нужно 1-2 раза в сутки. Регулярный контроль необходим, даже если больному в качестве лечения рекомендована только диетотерапия. Часто пациенты, считающие, что больны легкой формой диабета, контролируют уровень сахара в крови только один раз в неделю. И в этом случае можно упустить период повышения уровня сахара в крови, а значит, потерять драгоценное время. В организме начнут происходить более серьезные изменения, и пациенту придется принимать таблетированные сахароснижающие препараты, а может быть, переходить на инсулинотерапию.

Регулярно контролировать уровень сахара можно с помощью глюкометра — небольшого аппарата, позволяющего получить результат уже через 10-15 секунд после измерения. Если при отсутствии строгой диеты на фоне выбранного лечения уровень сахара в крови составляет 5,5 натощак и 7,8 после еды, значит, пациенту удалось найти чудодейственное средство, которое одержало победу над диабетом.

Кроме того, один раз в три месяца нужно сдавать анализ на гликированный гемоглобин, который показывает изменения уровня сахара в крови за последние 90 дней.

Если количество глюкозы в крови выше нормы, она начинает необратимо связываться с гемоглобином. Существуют специальные таблицы соответствий, которые показывают, сколько глюкозы находится в крови при определенном количестве гликированного гемоглобина. По количеству гликированного («засахаренного») гемоглобина, можно судить, поднимался ли уровень сахара в крови выше допустимых показателей в течение последних трех месяцев. Кроме того, анализ на гликированный гемоглобин позволяет сделать вывод о состоянии микрососудов, их «засахаренности».

Все осложнения диабета, затрагивающие в первую очередь сердце, нервы ног, сетчатку глаз и почки, связаны с повышением уровня сахара в крови. Если в крови появляется избыточное количество глюкозы, кровь становится более вязкой, она хуже переносит кислород. Это приводит к нарушению питания органов и тканей, которые перестают получать необходимое количество кислорода, аминокислот, жирных кислот и других энергетических субстратов. Лишняя глюкоза оседает на стенках сосудов, проницаемость сосудов ухудшается, они становятся хрупкими и ломкими. Со временем начинают происходить разрывы сосудов, возникают кровоизлияния. Если гликированный гемоглобин повышен, значит, стенки сосудов засахарены. При нормальном гликированном гемоглобине (до 6,6%) стенки сосудов находятся в хорошем состоянии, обладают проницаемостью, необходимой для получения органами и тканями всех питательных веществ. Поэтому очень важно следить за уровнем гликированного гемоглобина, сдавая анализ не менее 4 раз в год.

Бывают случаи, когда пациент по каким-либо причинам не может измерять уровень сахара в крови. И чтобы не утратить контроль над заболеванием полностью, он должен делать анализ на выявление глюкозы в моче. Этот тест менее информативен, чем измерение уровня глюкозы в крови, поэтому он считается вспомогательным, однако он не предполагает серьезных материальных затрат.

Если глюкоза в моче обнаружена, значит уровень сахара в крови перешел допустимые границы и нужно бить тревогу. Пациенты всегда должны иметь в домашней аптечке специальные тест-полоски для выявления глюкозы в моче: их лучше поставить в туалет, чтобы проводить тест при каждом мочеиспускании. Если в моче присутствует глюкоза, полоска поменяет цвет. Такой способ позволяет ежечасно контролировать уровень сахара в крови.

Чтобы лечение диабета было успешным, пациенты должны придерживаться жестких критериев, стремиться достичь показателей, соответствующих норме. Однако не стоит пытаться добиться идеальных показателей в течение нескольких дней — улучшение должно происходить постепенно.

Представьте себе ситуацию, когда у больного довольно долгое время уровень сахара в крови был повышен до 12 ммоль/л. Организм сумел приспособиться к этому состоянию. В ходе лечения можно либо резко снизить уровень сахара в крови до нормы, либо сделать это постепенно. Как лучше поступить? Конечно, стоит выбрать второй вариант. Резкое снижение сахара в крови приведет к ухудшению самочувствия больного, а для пожилого пациента такие скачки просто опасны. Уровень сахара в крови можно снижать на 2-3 ммоль/л в месяц — не больше! Если у больного средний уровень сахара в крови в прошлом месяце составлял 16 ммоль/л, то в ближайший месяц он должен снизиться до 11-14 ммоль/л. Еще через месяц — до 8-12 ммоль/л и так далее до нормальных показателей (5,5 — 6 ммоль/л.).

Этого же принципа нужно придерживаться при лечении гипертонии и ожирения. Нельзя забывать, что резкое снижение давления, уровня сахара в крови, веса приводит к серьезным изменениям в организме, и в первую очередь к нарушениям со стороны сердечно -сосудистой системы. В результате у больных в ответ на усилия врача начинается отрицательная психосоматическая реакция. Только плавное изменение показателей даст положительный эффект.

Итак, лечение диабета 2 типа связано в первую очередь с избавлением от вредных привычек, а значит, судьба больного находится в его руках. И если благодаря усилиям пациента все параметры удастся привести к нормальным значениям, диабет как бы перестанет существовать — проявлений и осложнений заболевания не будет. Останется только опасность его возвращения.

Лариса Игнатьева
врач эндокринолог
филиала «Поликлиники № 7 г. Могилева»
телефон 22-02-14